Es la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia proveniente de la investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva de ésta. Diagnóstico válido y eficiente para identificar mejor las preguntas y voluntades de los pacientes.
El objetivo de la medicina basada en evidencia es que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica para un mejor nivel de confianza en la toma de decisiones y eficacia de los servicios e intervenciones de salud. Pretende aportar más ciencia al arte de la medicina.
En busca de una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre lo deseable, lo posible y lo apropiado, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
“Esta surgiendo un nuevo paradigma en la práctica médica…” Jama, 1992 Gordon Guyat (fundador de la Medicina basada en la evidencia)
La medicina basada en evidencia es un enfoque de la practica médica que se caracteriza por el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia con la que se cuenta para guiar la decisión en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente.
Triada de la medicina basada en evidencia:
- Evidencia científica
- Experiencia
- Valores y preferencia de pacientes.
Metodología de la medicina basada en evidencia:
- Formulación de la pregunta clínica
- Búsqueda bibliográfica.
- Valoración crítica.
- Aplicabilidad
La construcción de la evidencia (pruebas científicas observadas, procedente de la investigación ) comienza con la búsqueda y obtención de todos los estudios existentes sobre un tema concreto a partir de la literatura médica y de otras fuentes de información.
La evidencia disponible refiere su análisis mediante la extracción y síntesis de la información clave de cada artículo, evaluando calidad y aplicabilidad de sus hallazgos.
La presentación de los resultados a través de la información estadística (intervalos de confianza, números de pacientes necesarios a tratar), recomendaciones, apartados, ayuda a hacer más eficiente la consulta a la evidencia obtenida.
La estadística de evidencia a través de meta-análisis.
La estrategia de la medicina basada en evidencia es hacer una evaluación crítica del conocimiento clínico existente tanto diagnóstico como pronóstico o terapéutico.
El mejor conocimiento para el diagnóstico provendrá de los indicadores de probabilidad derivados de los estudios de pruebas diagnósticas para obtener su sensibilidad (proporción de personas enfermas que tienen el test positivo), especificidad (proporción de personas sin enfermedad que tienen el test negativo), valor predictivo positivo (proporción de pacientes con test positivo que tienen la enfermedad, depende fundamentalmente de la especificidad del test y de la pre valencia de la enfermedad en la población estudiada), valor predictivo negativo (proporción de personas con test negativo que no tienen enfermedad, depende fundamentalmente de la sensibilidad del test y de la pre valencia de la enfermedad en la población estudiada), cocientes de probabilidades, test de referencia (Gold Standard), sesgo (error sistemático de un estudio de investigación) de selección, de observación o información y de publicación, etc.
Estos estudios convierten un conocimiento muy teórico en otro útil para la acción. Para efectuar un pronóstico, el mejor conocimiento se obtendrá de apropiados estudios de seguimiento (estudios de cohorte).
Para las decisiones terapéuticas, el conocimiento de mayor calidad proviene de los ensayos clínicos.
La medicina basada en evidencia le brinda a los médicos las siguientes ventajas:
- Les permite actualizar sus conocimientos de forma rutinaria.
- Mejorar su comprensión de los métodos científicos.
- Ser más críticos cuando utilicen datos.
- Incrementar su confianza en decisiones relacionadas con la gestión.
- Aumentar su capacidad para utilizar las fuentes de información bibliográficas y sus hábitos de lectura.
- Reforzar la cohesión de los equipos clínicos al establecer un marco objetivo de funcionamiento.
Las ventajas a los pacientes:
- Disminuir la variabilidad de las prácticas.
- Acceder a prestaciones más eficaces.
- Les ofrece una oportunidad de comunicación adicional y operativa con sus médicos, al objetivar los pros y contras de terapéuticas y vehiculizar así su participación real en la toma de decisiones que les afectan.
Colaboración Cochrane
Archie Cochrane, médico epidemiólogo británico (1909-1988)
Su mensaje fue que no se puede aumentar la eficiencia sin pasar por la eficacia y por la efectividad. No es posible pensar en incrementar eficiencia si quienes deben decidir, evaluar o planificar las prestaciones sanitarias no están en condiciones de distinguir aquello eficaz de lo que no lo es.
Preparar, actualizar y divulgar las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria y que sean realizadas, adecuadamente.
Colaboración en red, basado en el entusiasmo de las personas, minimizar el sesgo, mantener al día las revisiones y relevancia de las mismas, promover el acceso, garantizar la calidad, continuidad de las revisiones sistemáticas y promover una amplia participación a nivel global.
Factores de la medicina basada en evidencia:
- Constatación de la práctica clínica
- Importancia por la eficacia
- Efectividad
- Eficiencia de las nuevas tecnologías sanitarias
- Mayor facilidad para acceder a la información bibliográfica biomédica.
Sus herramientas en la práctica clínica:
La creciente producción de las revisiones sistemáticas a cerca de las intervenciones sanitarias (colaboración cochrane, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, guías de practica clínica).
La importancia de la valoración crítica de documentos científicos.
La investigación, el anclaje conceptual, el beneficio individual para el paciente y su punto clave es la eficacia, la principal información proviene de ensayos clínicos y meta análisis en torno de practica clínica ideal. El enfoque poblacional y su objetivo primordial es la generalización y mejora de los resultados sanitarios en el promedio de los pacientes.
Ventajas de la medicina basada en evidencia
- Disminución de la amplia variabilidad en la atención médica.
- Reducción de la brecha entre la generación del conocimiento y su aplicación.
- Superación de modas, propagandas, inducciones y otras formas de imposición.
- Estimulación de la evaluación crítica del conocimiento establecido.
- Estimulación para la práctica reflexiva.
- Facilitación del aprendizaje de las estrategias de búsqueda y recuperación de la información.
- Promoción de la capacidad de discernir entre la información científica y no científica.
- Promoción del establecimiento de un sistema propio de educación continuada.
- Promoción de la interconexión entre atención médica, la educación y la investigación.
- Favorece la apreciación del valor de la verdad.
- Favorece la apreciación del valor de la mejor alternativa.
- Eliminación de las alternativas que no representan las mejores opciones para los pacientes de acuerdo con el avance científico y tecnológico.
Debilidades de la medicina basada en evidencia:
- Limitaciones de la evidencia científica, ausencia de ella que dificulta la aplicación del conocimiento científico a pacientes individuales.
- Ausencia de ensayos clínicos que demuestren la eficacia de la medicina basada en evidencia para mejorar los resultados clínicos de los pacientes.
- Reduccionismo, limitación del conocimiento clínico.
- Limitaciones para la política y gestión sanitaria.
- Minusvalorar la experiencia, instinto, si bien el uso racional de medicina basada en evidencia solo pretende aportar un poco de más ciencia al arte de la medicina.
- Falta de una clara definición de lo que significa efectividad y que efectividad debe ser considerada.
Es científica aquella disciplina que somete sus postulados al método científico a un proceso de verificación empírica, basado en hechos o pruebas.
La obligación del médico de ofrecer lo mejor a sus pacientes no se puede separar de la asistencia personalizada y de lo que se valida científicamente, que es la práctica médica actual.
El conocimiento sobre si un tratamiento es correcto o no, es fruto del consenso profesional y científico y debe ser incorporado plenamente en la relación medico-paciente, para una medicina de calidad.
El paciente que acude a la consulta busca el calor humano inherente a la profesión médica, pero también una respuesta científica a sus problemas. La medicina basada en evidencia es en la actualidad un instrumento apropiado para hacer frente a esta ultima cuestión.
Referencias
- http://tripdatabase.com
- http://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/
- http://medlineplus.gov.spanish/
- http://www.youtube.com/
- http://es.cochrane.org/
- Google académico
