{"id":2332,"date":"2020-05-10T16:00:18","date_gmt":"2020-05-10T19:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/metodocientifico.com.ar\/uai\/padawan\/blog\/?p=2332"},"modified":"2020-05-13T19:49:47","modified_gmt":"2020-05-13T22:49:47","slug":"medicina-basada-en-la-evidencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/metodocientifico.com.ar\/uai\/padawan\/blog\/2020\/05\/10\/medicina-basada-en-la-evidencia\/","title":{"rendered":"Medicina basada en la evidencia"},"content":{"rendered":"\n<p>Es la integraci\u00f3n de la experiencia cl\u00ednica individual con la mejor evidencia proveniente de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, una vez asegurada la revisi\u00f3n cr\u00edtica y exhaustiva de \u00e9sta. Diagn\u00f3stico v\u00e1lido y eficiente para identificar mejor las preguntas y voluntades de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>El objetivo de la medicina basada en  evidencia es que la actividad m\u00e9dica cotidiana se fundamente sobre bases cient\u00edficas provenientes de estudios de la mejor calidad metodol\u00f3gica para un mejor nivel de confianza en la toma de decisiones y eficacia de los servicios e intervenciones de salud. Pretende aportar m\u00e1s ciencia al arte de la medicina. <\/p>\n\n\n\n<p>En busca de una pr\u00e1ctica cl\u00ednica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuaci\u00f3n entre lo deseable, lo posible y lo apropiado, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, sobrecarga de informaci\u00f3n, aumento de demanda y limitaci\u00f3n de recursos. <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote\"><p>&#8220;Esta surgiendo un nuevo paradigma en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica&#8230;&#8221;   Jama, 1992 Gordon Guyat (fundador de la Medicina basada en la evidencia)<\/p><p><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Entrevista a Gordon Guyatt, padre de la medicina basada en la evidencia\" width=\"525\" height=\"295\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/p6BXUrgpxwI?start=5&#038;feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>La medicina basada en  evidencia es un enfoque de la practica m\u00e9dica que se caracteriza por el uso consciente, expl\u00edcito y juicioso de la mejor evidencia con la que se cuenta para guiar la decisi\u00f3n en el diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y tratamiento del paciente. <\/p>\n\n\n\n<p>Triada de la medicina basada en evidencia:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Evidencia cient\u00edfica<\/li><li>Experiencia<\/li><li>Valores y preferencia de pacientes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Metodolog\u00eda de la medicina basada en  evidencia:<\/p>\n\n\n\n<ol><li>Formulaci\u00f3n de la pregunta cl\u00ednica <\/li><li>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica. <\/li><li>Valoraci\u00f3n cr\u00edtica.<\/li><li>Aplicabilidad  <\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>La construcci\u00f3n de la evidencia (pruebas cient\u00edficas observadas, procedente de la investigaci\u00f3n ) comienza con la b\u00fasqueda y obtenci\u00f3n de todos los estudios existentes sobre un tema concreto a partir de la literatura m\u00e9dica y de otras fuentes de informaci\u00f3n.  <\/p>\n\n\n\n<p>La evidencia disponible refiere su an\u00e1lisis mediante la extracci\u00f3n y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n clave de cada art\u00edculo, evaluando calidad y aplicabilidad de sus hallazgos. <\/p>\n\n\n\n<p>La presentaci\u00f3n de los resultados a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n estad\u00edstica (intervalos de confianza, n\u00fameros de pacientes necesarios a tratar), recomendaciones, apartados, ayuda a hacer m\u00e1s eficiente la consulta a la evidencia obtenida. <\/p>\n\n\n\n<p>La estad\u00edstica de evidencia a trav\u00e9s de meta-an\u00e1lisis. <\/p>\n\n\n\n<p>La estrategia de la medicina basada en evidencia es hacer una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica del conocimiento cl\u00ednico existente tanto diagn\u00f3stico como pron\u00f3stico o terap\u00e9utico.   <\/p>\n\n\n\n<p>El mejor conocimiento para el diagn\u00f3stico provendr\u00e1 de los indicadores de probabilidad derivados de los estudios de pruebas diagn\u00f3sticas para obtener su sensibilidad (proporci\u00f3n de personas enfermas que tienen el test positivo), especificidad (proporci\u00f3n de personas sin enfermedad que tienen el test negativo), valor predictivo positivo (proporci\u00f3n de pacientes con test positivo que tienen la enfermedad, depende fundamentalmente de la especificidad del test y de la pre valencia de la enfermedad en la poblaci\u00f3n estudiada), valor predictivo negativo (proporci\u00f3n de personas con test negativo que no tienen enfermedad, depende fundamentalmente de la sensibilidad del test y de la pre valencia de la enfermedad en la poblaci\u00f3n estudiada), cocientes de probabilidades, test de referencia (Gold Standard), sesgo (error sistem\u00e1tico de un estudio de investigaci\u00f3n) de selecci\u00f3n, de observaci\u00f3n o informaci\u00f3n y de publicaci\u00f3n, etc. <\/p>\n\n\n\n<p>Estos estudios convierten un conocimiento muy te\u00f3rico en otro \u00fatil para la acci\u00f3n. Para efectuar un pron\u00f3stico, el mejor conocimiento se obtendr\u00e1 de apropiados estudios de seguimiento (estudios de cohorte).<\/p>\n\n\n\n<p>Para las decisiones terap\u00e9uticas, el conocimiento de mayor calidad proviene de los ensayos cl\u00ednicos. <\/p>\n\n\n\n<p>La medicina basada en evidencia le brinda a los m\u00e9dicos las siguientes ventajas:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Les permite actualizar sus conocimientos de forma rutinaria.<\/li><li>Mejorar su comprensi\u00f3n  de los m\u00e9todos cient\u00edficos.<\/li><li>Ser m\u00e1s cr\u00edticos cuando utilicen datos.<\/li><li> Incrementar su confianza en decisiones relacionadas con la gesti\u00f3n. <\/li><li>Aumentar su capacidad para utilizar las fuentes de informaci\u00f3n bibliogr\u00e1ficas y sus h\u00e1bitos de lectura. <\/li><li>Reforzar la cohesi\u00f3n de los equipos cl\u00ednicos al establecer un marco objetivo de funcionamiento. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Las ventajas  a los pacientes:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Disminuir la variabilidad de las pr\u00e1cticas. <\/li><li>Acceder a prestaciones m\u00e1s eficaces. <\/li><li>Les ofrece una oportunidad de comunicaci\u00f3n adicional y operativa con sus m\u00e9dicos, al objetivar los pros y contras de terap\u00e9uticas y vehiculizar as\u00ed su participaci\u00f3n real en la toma de decisiones que les afectan. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Colaboraci\u00f3n Cochrane<\/p>\n\n\n\n<p>Archie Cochrane, m\u00e9dico epidemi\u00f3logo brit\u00e1nico (1909-1988)<\/p>\n\n\n\n<p>Su mensaje fue que no se puede aumentar la eficiencia sin pasar por la eficacia y por la efectividad. No es posible pensar en incrementar eficiencia si quienes deben decidir, evaluar o planificar las prestaciones sanitarias no est\u00e1n en condiciones de distinguir aquello eficaz de lo que no lo es. <\/p>\n\n\n\n<p>Preparar, actualizar y divulgar las revisiones sistem\u00e1ticas sobre los efectos de la atenci\u00f3n sanitaria y que sean realizadas, adecuadamente.<\/p>\n\n\n\n<p>Colaboraci\u00f3n en red, basado en el entusiasmo de las personas, minimizar el sesgo, mantener al d\u00eda las revisiones y relevancia de las mismas, promover el acceso, garantizar la calidad, continuidad de las revisiones sistem\u00e1ticas y promover una amplia participaci\u00f3n a nivel global.<\/p>\n\n\n\n<p>Factores de la medicina basada en evidencia:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Constataci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/li><li>Importancia por la eficacia <\/li><li>Efectividad<\/li><li>Eficiencia de las nuevas tecnolog\u00edas sanitarias <\/li><li>Mayor facilidad para acceder a la informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica biom\u00e9dica. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Sus herramientas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica:  <\/p>\n\n\n\n<p>La creciente producci\u00f3n de las revisiones  sistem\u00e1ticas a cerca de las intervenciones sanitarias (colaboraci\u00f3n cochrane, agencias de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias, gu\u00edas de practica cl\u00ednica).<\/p>\n\n\n\n<p>La importancia de la valoraci\u00f3n cr\u00edtica de documentos cient\u00edficos.  <\/p>\n\n\n\n<p>La investigaci\u00f3n, el anclaje conceptual, el beneficio individual para el paciente y su punto clave es la eficacia, la principal informaci\u00f3n proviene  de ensayos cl\u00ednicos y meta an\u00e1lisis en torno de practica cl\u00ednica ideal. El enfoque poblacional y su objetivo primordial es la generalizaci\u00f3n y mejora de los resultados sanitarios en el promedio de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Ventajas de la medicina basada en evidencia<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Disminuci\u00f3n de la amplia variabilidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica. <\/li><li>Reducci\u00f3n de  la brecha entre la generaci\u00f3n del conocimiento y su aplicaci\u00f3n.<\/li><li>Superaci\u00f3n de modas, propagandas, inducciones y otras formas de imposici\u00f3n. <\/li><li>Estimulaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n cr\u00edtica del conocimiento establecido.<\/li><li>Estimulaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica reflexiva. <\/li><li>Facilitaci\u00f3n del aprendizaje de las estrategias de b\u00fasqueda y recuperaci\u00f3n de la informaci\u00f3n. <\/li><li>Promoci\u00f3n de la capacidad de discernir entre la informaci\u00f3n cient\u00edfica y no cient\u00edfica. <\/li><li>Promoci\u00f3n del establecimiento de un sistema propio de educaci\u00f3n continuada. <\/li><li>Promoci\u00f3n de la interconexi\u00f3n  entre atenci\u00f3n m\u00e9dica, la educaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n. <\/li><li>Favorece la apreciaci\u00f3n del valor de la verdad.<\/li><li>Favorece la apreciaci\u00f3n del valor de la mejor alternativa.<\/li><li>Eliminaci\u00f3n de las alternativas que no representan las mejores opciones para los pacientes de acuerdo con el avance cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico.  <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Debilidades de la medicina basada en evidencia:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Limitaciones de la evidencia cient\u00edfica, ausencia de ella que dificulta la aplicaci\u00f3n del conocimiento cient\u00edfico a pacientes individuales. <\/li><li>Ausencia de ensayos cl\u00ednicos que demuestren la eficacia de la medicina basada en evidencia para mejorar los resultados cl\u00ednicos de los pacientes.<\/li><li>Reduccionismo, limitaci\u00f3n del conocimiento cl\u00ednico.<\/li><li> Limitaciones para la pol\u00edtica y gesti\u00f3n sanitaria.<\/li><li>Minusvalorar la experiencia, instinto, si bien el uso racional de medicina basada en evidencia solo pretende aportar un poco de m\u00e1s ciencia al arte de la medicina. <\/li><li>Falta de una clara definici\u00f3n de lo que significa efectividad y que efectividad debe ser considerada. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery columns-1 is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\"><ul class=\"blocks-gallery-grid\"><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Triada_de_la_MBE.jpg\" alt=\"\"\/><\/figure><\/li><\/ul><\/figure>\n\n\n\n<p>Es cient\u00edfica aquella disciplina que somete sus postulados al m\u00e9todo cient\u00edfico a un proceso de verificaci\u00f3n emp\u00edrica, basado en hechos o pruebas. <\/p>\n\n\n\n<p>La obligaci\u00f3n del m\u00e9dico de ofrecer lo mejor a sus pacientes no se puede separar de la asistencia personalizada y de lo que se valida cient\u00edficamente, que es la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual.  <\/p>\n\n\n\n<p>El conocimiento sobre si un tratamiento es correcto o no, es fruto del consenso profesional y cient\u00edfico y debe ser incorporado plenamente en la relaci\u00f3n medico-paciente, para una medicina de calidad.<\/p>\n\n\n\n<p>El paciente que acude a la consulta busca el calor humano inherente a la profesi\u00f3n m\u00e9dica, pero tambi\u00e9n una respuesta cient\u00edfica a sus problemas. La medicina basada en evidencia es en la actualidad un instrumento apropiado para hacer frente a esta ultima cuesti\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p>Referencias<\/p>\n\n\n\n<ul><li>http:\/\/tripdatabase.com<\/li><li>http:\/\/www.ncbi.nlm.gov\/pubmed\/<\/li><li>http:\/\/medlineplus.gov.spanish\/<\/li><li>http:\/\/www.youtube.com\/<\/li><li>http:\/\/es.cochrane.org\/<\/li><li>Google acad\u00e9mico<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Es la integraci\u00f3n de la experiencia cl\u00ednica individual con la mejor evidencia proveniente de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, una vez asegurada la revisi\u00f3n cr\u00edtica y exhaustiva de \u00e9sta. 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